HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

Paciente masculino de 62 años que me llega por presentar erupcion papulosa, con historia de haber sufrido de varicela (culebrilla) a la edad de 7 años, dice tener 6 meses padeciendo esta enfermedad.

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Es una erupción vesicante y dolorosa debido al virus 

varicella-zoster, que ocasiona la varicela.

Causas

Después de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zóster ocurre después de que el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. La razón por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, sólo se presenta un ataque.

VISTA LATERAL



El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afección si:

• Tiene más de 60 años
• Le dio varicela antes de cumplir un año.
• Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad

Si un adulto o un niño tiene contacto directo con la erupción por herpes zóster y no ha tenido varicela de niño o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad, puede desarrollar varicela en lugar de zóster.

Síntomas

El primer síntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupción.

En la mayoría de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeñas ampollas.

• Las ampollas se rompen, formando pequeñas úlceras que comienzan a secarse y formar costras, las cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrización es rara.
• La erupción generalmente involucra un área estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la región ventral o el pecho.
• La erupción puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos.

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Los síntomas adicionales pueden abarcar:

• Dolor abdominal
• Escalofríos
• Dificultad para mover algunos de los músculos en la cara
• Caída del párpado (ptosis)
• Fiebre y escalofríos
• Sensación de malestar general
• Lesiones genitales
• Dolor de cabeza
• Hipoacusia
• Dolor articular
• Pérdida del movimiento del ojo
• Inflamación de los ganglios linfáticos
• Problemas en el sentido del gusto
• Problemas de visión

Paciente femenina de 24 años que se presenta a la consulta con un cuadro de erupción vesicular doloroso de 8 dias de inicio con historia de haber tenido en su infancia varicela.

También se puede presentar el síndrome de Ramsay Hunt: es una erupción dolorosa alrededor del oído que ocurre cuando el virus varicela zóster infecta un nervio en la cabeza.

Pruebas

El médico puede hacer el diagnóstico examinando la piel y haciendo preguntas acerca de la historia clínica.
En muy pocas ocasiones se necesitan exámenes, pero puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si está infectada con el virus que causa el herpes zóster.




Exámenes

Esta contra indicado manipular estas lesiones. A este paciente le colocaron unguento de azul de metileno y se la iban a quemar.

Nota: nunca se debe manipular las visiculas, por que las secrecion es altamente contagiosa, ni aplicar cuchara caliente para quemarlas, ni unguento de nigun tipo, se debera llevar de inmediato al hospital.

 

Tratamiento

El médico puede prescribir un medicamento que combate el virus, llamado antiviral, el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad.

Se puede usar aciclovir, famciclovir y valaciclovir.

Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir el dolor o el ardor y, preferiblemente, antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas, en dosis mucho mayores que las recomendadas para el herpes simple o herpes genital. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por vía intravenosa (IV).Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamación y el riesgo de dolor continuo. Estos fármacos no funcionan en todos los pacientes.

Pronóstico

El herpes zóster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parálisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el área donde ocurrió el zóster puede durar de meses a años.

Posibles complicaciones

Algunas veces, el dolor en el área donde el herpes zóster ocurrió puede durar meses o años. Este dolor se denomina neuralgia posherpética y se presenta cuando los nervios han resultado dañados después de un brote de herpes zóster. El dolor va de leve a muy intenso y es más probable que ocurra en personas mayores de 60 años.


Otras complicaciones pueden abarcar:

• Otro ataque de herpes zóster
• Ceguera (si se presentan lesiones en los ojos)
• Sordera
• Infección, incluyendo encefalitis o sepsis (infección de la sangre) en personas con sistemas inmunitarios debilitados
• Infecciones cutáneas bacterianas
• Síndrome de Ramsay Hunt si el herpes zóster afectó los nervios en la cara

Link

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000858.htm